心梗救治要抓住“黄金时间”，日常预防注意5点

心肌梗死发病后有几个治疗的时间结点，120分钟内是黄金时间，最好能在6小时内进行开溶栓，超过12小时则意义就不大了。

然而，中华医学会心血管病学分会主任委员、北大一院心内科主任霍勇教授不无担忧的表示：现实中，患者意识、医生水平、医患关系、院前急救体系、院内救治通道等因素，都影响了血管再通的时间，救治现状令人担忧。

临床调查发现，我国大部分急性心肌梗死患者从发病到治疗都存在着不同时间的延误，主要原因有：就诊超时、没钱、多脏器衰竭以及高龄，这其中以患者就诊超时占的比例最高。

对此，中国科学院院士、中华医学会心血管病学会分会候任主任委员葛均波教授表示：导致就诊超时的一部分原因是患者自己就诊意识不高。“不少患者出现胸痛、胸闷等症状，总喜欢扛着、熬着，总寄希望忍忍就过去了，等实在扛不住了，再赶到医院时，往往已错过最佳抢救时间了。”

葛均波提醒患者，自己才是“心梗患者生死营救接力赛”的第一棒，一定要引起重视，特别是有冠心病或有急性心肌梗死高危的患者，如高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者，肥胖、吸烟、过度劳累者，一旦出现胸痛、胸闷就应立即停止活动，立即舌下含服硝酸甘油片，且每5分钟重复服用一次，若含服3片仍无效，应立即拨打急救电话。

“时间就是心肌，心肌就是生命”，这是霍勇经常强调的一句话。对于心肌梗死的急救，早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低患者死亡率、改善预后的关键。“目前临床上，开通血管的方式有溶栓和直接植入冠脉支架，其中，直接植入冠脉支架是最优方案。”霍勇强调，无论是溶栓还是放支架，都能明显改善急性心肌梗死患者的生存率，有效降低死亡率，但不管采用哪种方法，都与患者救治的时间呈相关性。

葛均波也表示，在没有禁忌症的情况下，患者在发病3小时内就诊，可选择放支架或溶栓进行再灌注治疗（溶栓的成功率为70%，支架的成功率为90%）。可如果超过3小时就诊，再选择溶栓治疗，意义就不大了。如果发病超过6小时就诊，部分患者虽仍可选择支架，但效果就大大下降了。

尽管，专科医生都明白再灌注治疗的重要性，然而，在临床操作起来并没有那么容易。中国工程院院士、中华医学会心血管病分会副主任委员韩雅玲教授时常在急救过程中碰到这样的难题——患者入院了，当医生和患者家属沟通要行再灌注治疗时，家属们往往犹豫不决，会不停地询问溶栓与支架的优缺点、费用。往往会出现这样的情境：大儿子来了后，要再等小儿子来；小儿子终于赶到了，还要等女儿来……其间需要医生一遍遍地解释，以至于同一个问题，甚至要解释五六七八遍。“等最后终于统一思想拿定主意了，往往已经错过最佳治疗时机了。”

调查结果显示，在中国40岁以上人群中，62%已经不同程度地存在心血管病或危险因素，而他们中80%尚未充分了解如何保持心脏健康。有了冠心病或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗死的发生，在日常生活中要注意以下几点：

（1）不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。

（2）放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

（3）洗澡要特别注意，不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，在这样环境中，人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

（4）气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。

（5）同时还要懂得和识别梗死的先兆症状并给予及时处理。心肌梗死病人约70%有先兆症状，主要表现为：突然明显加重的心绞痛发作；心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。心肌梗死先兆症状多在发病前1周出现，少数病人甚至提前数周出现。上述症状一旦发生，必须认真对待并及时就诊。

除了日常生活中应该注意防范外，还需要坚持药物治疗。主要包括降低血小板聚集、控制血压、降低血脂和控制血糖的药物。阿司匹林就是一种既便宜又很有效的抗血小板聚集药物，在存在动脉硬化性疾病危险因素的患者中，阿司匹林的治疗能使心肌梗死和冠心病死亡危险总体降低1/3-1/4，目前世界各国均把阿司匹林推荐为防治心脑血管疾病的必用药物之一。另外，他汀类降血脂药物能够起到稳定斑块的作用，冠心病患者也应坚持服用。