“我今天去产检了，医生给开了同型半胱氨酸检查。

咦，我今天去医院体检，血压有点高，医生也建议加了这个项目。”

如果您听到上述对话，

是否会心里嘀咕：

这个同型半胱氨酸到底是个啥？

为什么风马牛不相及的情况都要查这个指标？

同型半胱氨酸简称血同，是国内外公认的心脑血管疾病、神经精神疾病及出生缺陷的风险标志物。如果体内血同指标升高，称为高同型半胱氨酸血症，也称“高血同”。

它是和高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸并列的“第五高”，虽然知名度远低于其它的几位“兄弟”，但危害可丝毫不亚于它们。

不折不扣的健康“杀手”

首先，“高血同”可造成脂代谢异常、凝血功能障碍，造成血管的广泛性损伤，从而加速动脉粥样硬化，堪称中风、心梗等常见心脑血管疾病的“加速器”。

第二，“高血同”本身不仅可导致高血压，它还和高血压“狼狈为奸”，俗称H型高血压，且H型高血压的中风风险比一般高血压高4倍。更让人忧伤的是，我国75%的高血压患者都是H型高血压。它也和糖尿病“勾搭”，让糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变，糖尿病肾病的风险也会随着体内血同数值的增加而升高。

第三，“高血同”还会“伤脑”，是脑卒中的独立危险因素，血同高于10. 50μmol/L人群的卒中风险增加4.2倍。此外，它作为神经毒素，可促进神经变性，增加阿尔茨海默症、帕金森病和血管性痴呆等疾病风险。

第四，“高血同”增加癌症风险。从发病机制上看，癌症和DNA受损有密切关系，而“高血同”容易使DNA受损。已有研究发现乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者的血同数值显著升高，所以它可作为恶性肿瘤的一种肿瘤标志物。

第五，“高血同”可能引起多种妊娠期疾病。同型半胱氨酸可能通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致习惯性流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变等。同时，“高血同”也是胎儿神经管缺陷的一个独立危险因素。

研究证明，“高血同”还和慢性肾病、骨量减少、肝脏疾病以及男性不孕症等关系密切。

因此，应像了解自己的血压、血糖值一样及时了解血同指标，定期做同型半胱氨酸检测。

目前，高同型半胱氨酸症的诊断标准是＞10µmol/L。有研究发现，血同数值达到或超过10µmol/L的人心脑血管事件发生率是正常人的2倍。

但根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识（2020）》，我国成人血同均值在13~14µmol/L，男性高于女性。

“高血同”的危险因素

要想远离“高血同”这个健康“杀手”，首先要了解它发生的原因。它的常见危险因素包括：

01基因缺陷

某些基因突变可能导致同型半胱氨酸代谢的关键酶失活，从而导致高血同。通过代谢酶基因检测（常检测MTHFR C677T位点）可了解是否携带致病基因。

02营养因素及生活方式

因吸烟、饮酒等不良生活方式导致叶酸、维生素B6、维生素B12消耗过多，或者不合理饮食导致上述营养素摄入过少，都可引起血同升高。

03年龄和性别

有研究发现，血同值和年龄呈正相关，另外，受雌激素的影响，男性血同水平高于女性，女性绝经后高于绝经前。

04疾病与药物

一些疾病如甲状腺功能减退、严重贫血、肾功能不全等、部分药物如抗癫痫药、利尿药、烟酸等也可使血同升高。

“降同”，从这几件事做起

综上，如果体检或就诊发现血同数值轻度升高（10~15µmol/L），可先通过生活方式干预。除了基本的戒烟、限酒、限盐（每日5g以下）外，最重要的是多吃新鲜蔬菜水果，尤其是菠菜、红苋菜、蓝莓等深色蔬果。同时还需要每周进行150分钟中等强度运动。

而血同数值超过15µmol/L，需要营养素补充治疗，《高血压学》推荐的方案为：每天0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2.8mg维生素B6以及4.8μg维生素B12以及1000mg天然甜菜碱。

如果“降同”效果不明显，可在专科医生的指导下进一步检查，明确具体原因，再根据个人情况制订个性化的精准补充方案。比如存在基因缺陷者，可同时增补5-甲基四氢叶酸（活性叶酸），降血同效果更好。

参考文献：

①中国营养学会骨健康与营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国老年医学学会北方慢性病防治分会.高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(3):283-288.

②王淑美,刘雅欣,赵一桐,任清照,林凡琪,李明光.高同型半胱氨酸血症对心血管病进程的加速作用.生理科学进展,2024,55(3)︰248~256.

③中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会、儿童早期发展专委会等.高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识(2023)。