预防脑卒中，向坏胆固醇说NO
今天是第9个“世界卒中日”，卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因。在我国目前超过700万的卒中患者中，约70%为缺血性卒中。
缺血性卒中的病因中，动脉粥样硬化性缺血性卒中是最为重要、最为常见的病因，往往发病很急。即便及时抢救也可能造成死亡，或可能造成大脑卒中发病部位对应的肢体残疾。
我们知道人体胆固醇有好坏之分，“好胆固醇”是指高密度脂蛋白胆固醇，对心脑血管有保护作用。“坏胆固醇”是指低密度脂蛋白胆固醇（即LDL-C），“坏胆固醇”升高，动脉粥样硬化进展，缺血性卒中和冠心病等疾病的发病危险性就会增加。
因此，动脉粥样硬化性缺血性卒中的重要危险因素之一就是“坏胆固醇”，应重视它们的控制。尤其是对于缺血性脑卒中的高危人群，更需要重视他汀的预防作用，不停药、不减量、定期的血脂检查。
坏胆固醇“坏”在哪里？
当血液中坏胆固醇不断增多，就会在血管上沉积，继而形成斑块；斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑块突然破裂，形成血栓，血流被中断。这种情况如果发生在脑部，就会出现脑血管的阻塞和出血，也就是动脉粥样硬化性缺血性卒中（即人们常说的脑梗死）。
可以说，坏胆固醇正是引发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的罪魁祸首，因此控制胆固醇，延缓动脉粥样硬化进程，对缺血性卒中的防治至关重要。
哪些是缺血性脑卒中的高危人群？
首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授提出，目前，我国缺血性卒中的预防工作，关键是针对两类情况：
第一类情况是防止发生了缺血性卒中的患者“二进宫”（即复发），因为卒中疾病非常凶险，而且在发生之后有很高的复发风险，每复发一次，加重一次。根据血管风险危险分层，已发生动脉粥样硬化性缺血性卒中的患者属于“极高危人群”，建议将LDL-C目标值控制＜1.8mmol/L。
第二类情况是未发生缺血性卒中的患者，需要根据血管风险危险分层评估来确定自己的心脑血管危险程度。具体可以成为以下两种情况：
（1）虽没有发生缺血性卒中，但是患有急性冠脉综合征（ACS）、冠心病和糖尿病的患者，则属于极高危人群，建议将LDL-C目标值控制＜2.07mmol/L(80mg/dL)
（2）虽没有发生缺血性卒中，但是患有冠心病/高血压、慢性肾脏疾病（1-4期）的患者属于高危人群，应该将坏胆固醇（即低密度胆固醇/LDL-C）控制在低于2.59mmol/L(100mg/dL)。
他汀类药物不能少
他汀类是降低LDL-C首选药物，能够干预动脉粥样硬化，减少缺血性卒中，心肌梗死等主要血管事件的疗效已超越所有其他类调脂药物。
王拥军呼吁，卒中是危险的疾病，卒中患者及家属要加强预防意识，将预防落实到行动！卒中患者要重视胆固醇，关注自身的动脉粥样硬化情况，在治疗中不随意停药、不减量、定期复查，重视他汀预防心血管病再发的作用。尤其是胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣。心脑血管疾病患者应当坚持长期、充分的他汀类药物治疗。
