专家谈脑卒中与胆固醇管理的关系

“发生过缺血性脑中风的患者必须长期高强度地服用他汀类药物”

问：胆固醇与脑卒中之间是一种什么样的关系？

答：脑卒中分为两种，一种是缺血性脑卒中，另一种是出血性脑卒中。胆固醇高会引起缺血性脑卒中。尤其是坏胆固醇含量高的时候，缺血性脑卒中发生的几率会提高40%。

问：所以说脑卒中患者要格外重视自己的血脂状况了？

答：是的，按照新的指南，发生脑血管病之后必须要使用他汀类药物。他汀类药物是目前控制胆固醇的最有效药物。现在只要病人有过与动脉粥状硬化相关的缺血性中风和短暂性脑缺血，就必须采用高强度的他汀类降血脂药治疗。他汀是降胆固醇的最主要药物。所谓高强度，就是用我们临床上的最大剂量，并且这个剂量应该长期维持。

脑卒中的复发率

问：目前中国脑卒中病人的复发率大概是多少？

答：第一年平均是15%，当然，如果结合一些高危因素的话就不止15%了；五年之内大概有三分之一的人复发。

问：您刚说的高危因素能再解释一下吗？

答：排在第一位的是血压，其次是糖尿病，再下来就是低密度脂蛋白含量。每增加一个危险因素，脑卒中复发率都会逐级增高。对于我们中国人来说，由于我们的颅内血管比较狭窄，如果这三个危险因素叠加的话，那么复发的可能性会增加四倍。15%的复发率只是一个平均数，对于个人来说没有什么参考价值，最重要的是，你要知道你有多少危险因素。

问：在您的工作中有没有一些印象深刻的病例？

答：我曾经接诊过一个脑卒中病人，兼具了高血压、糖尿病、高血脂、放过心脏支架，还吸烟，这些因素叠加在一起，脑卒中复发的可能性就很高了。按照科学的治疗方案，这个病人必须坚持长期高剂量服用他汀类药物。但是这个病人听信了他汀药物会损害肝功能的说法，把他汀药停了，三个月之后完全瘫痪。

对脑卒中患者的建议

问：目前我国的脑卒中患者在药物依从性方面存在哪些问题？

答：中国的患者在出院的半年之内，对药物的依从性较好，达到80%，但过了六个月后，就只剩20%的人在继续吃药。因此，六个月是中国脑卒中二级预防的一个非常重要的时间拐点。这跟脑血管病的自然恢复周期有关系，偏瘫，失语都是在前六个月恢复，六个月不回复的就是后遗症。他们觉得恢复了，就不吃药了；没恢复的，觉得反正我就这样了，也不吃药了。事实上，擅自停药相当于你前六个月的药物治疗都白费了。

问：对于普通民众，您有什么关于脑卒中防治方面的建议？

答：第一，界定要自己是否属于脑中风高风险人群，所谓的高风险人群就是拥有一个以上的危险因素的人（血脂增加、糖尿病、高血压、吸烟等）；第二，把自己划为高风险人群后，一定要到医院做一个系统的血管评价，在常规的体检中增加一个脑血管的体检；第三，所有的防治手段要在医生建议下，千万不要根据你的感觉或者是媒体的说法，给自己制定一些可能有害的防治措施。