糖尿病密码（三）-吃健康的脂肪

在健康咨询门诊，经常可以听到受检者告诉我说：“陈医生，我有糖尿病，医生建议我要低脂饮食，多吃植物油，少吃动物油。”

在这里，我想告诉大家，对于预防与治疗2型糖尿病的最佳饮食，低脂饮食是失败的。

美国糖尿病协会2016年的护理标准文件《Diabetes Care》拒绝推荐任何特定的饮食，这家机构悄悄地放弃了他们推广了四十年的没有效果的低脂、限制卡路里的饮食建议，默默地承认它是徒劳的。而在其2019年最新的护理标准文件《Diabetes Care》中，建议糖尿病患者向注册营养师寻求帮助，创建个性化的营养计划。

从我们中心健康问卷大数据中也得出了类似的结论-低脂饮食对于预防与治疗糖尿病是失败的。

高脂肪并美味的食物，如猪油、鸡油、黄油、和奶油等，据说会“堵塞动脉”并导致心脏病。

事实真的是这样吗？

这里不得不提到具有里程碑意义的Lyon DietHeart Study[1]。心脏病患者被随机分配到低脂肪饮食组或高脂肪地中海饮食组（其中富含橄榄油、坚果和牛油果）。结果几乎令人难以置信，地中海饮食将心脏病的死亡率降低了75%。

事实上，相对高脂肪的地中海饮食对心血管的好处已经被重复验证了很多次。2013年的PREDIMED研究证实，地中海饮食能降低心脏病的患病率和死亡率[2]。2012年对欧洲国家不同饮食习惯的进一步比较表明，饱和脂肪摄入量越高，心脏病发病率越低[3]。

较高的膳食脂肪=较低的中风和心脏病发作的风险[4]

1 脂肪究竟能不能吃？

脂肪是可以吃的，尤其是对于预防与治疗2型糖尿病。

请记住，在三大营养素中（碳水化合物、蛋白质和脂肪），脂肪刺激胰岛素的能力最小。纯脂肪（如橄榄油与山茶油）几乎不会刺激胰岛素的分泌。

因此，用天然脂肪代替精制碳水化合物是一种简单的、自然的减少胰岛素分泌的方法。

2 什么是健康的脂肪？

牛油果曾因其脂肪含量高而被视为危险食品，现在却被视为一种健康的超级食品，是糖尿病患者的最佳水果。

同样，每天吃坚果会带来更好的健康结果。每天吃坚果可以降低约35%的心脏病发作风险[5]。

富含omega-3脂肪酸的鱼对预防心脏病有非常好的保护作用。北美地区土著居民的传统饮食富含鲸脂、海豹脂以及脂肪含量高的鱼类，他们几乎没有心血管疾病或2型糖尿病[6]。

动物油饱和脂肪酸比例高，往往被认为是不健康的，其实不然。膳食中饱和脂肪酸的总量和心血管疾病风险并没有肯定的联系。饱和脂肪酸对加热有更好的耐受性，在加热时产生的有害物质较少；而不饱和脂肪酸会（植物油）不断的水解，氧化，聚合，环化，分解……乃至生成多环芳烃类致癌物。

当然，并不是所有的动物油都是最优质的，生态圈养动物身上的脂肪是最好的，是健康的。

3 植物油是不是健康的脂肪？

植物油是一个矛盾体，既可以说它健康也可以说它不健康。

关键就在于加工方式，植物油是不能加热的。

植物油的主要成分是热敏性较高的多不饱和脂肪酸。分子结构脆弱的多不饱和脂肪酸遇热会变成包含反式脂肪酸在内的有毒化合物。

植物油的热敏性意味着所有的工业成品植物油以及所有含有植物油的食品都含有反式脂肪酸。

纯压榨的植物油可以吃，但也不能加热，只能冷吃。结合我们的饮食习惯来说，在菜出锅的时候淋一点植物油，这样既摄入了多不饱和脂肪酸，也避免了反式脂肪酸的产生。

在这里，我想再次强调，糖尿病患者要拒绝所有的加工食品。

加工食品绝大部分是精制碳水化合物，吃进去会快速升高血糖，加重胰岛负担。

大家往往会忽略的一点是，加工食品大部分用的是植物油，这就决定了它们一定含有反式脂肪酸，并且含量不低。不管包装袋上如何申明反式脂肪酸含量为零，请记住，那都是骗人的。

The end

要预防与治疗糖尿病，必须吃健康的脂肪，拒绝一切加工食品。

脂肪的摄入以优质的动物油、压榨的植物油为主。

切记，植物油不能加热，要加热，用动物油。